Introduzione Durante il naturale processo di invecchiamento della nostra pelle, si verifica una diminuzione del tessuto adiposo sottocutaneo e del supporto dermico, la pelle diventa più sottile e perde elasticità. Appaiono distorsioni nell'aspetto del viso; guance e labbra iniziano a perdere la loro pienezza; possono verificarsi rughe profonde, prominenza delle pieghe nasolabiali e altri difetti cutanei indesiderati a causa dell'atrofia dei tessuti molli e dei cambiamenti scheletrici. Diverse tecniche possono essere utilizzate per l'aumento delle labbra, come i filler dermici e i trapianti di dermofat. Le iniezioni di filler dermici sono un'alternativa per chi non desidera la chirurgia estetica. In alcuni casi, il filler può essere applicato per ritardare le operazioni chirurgiche o come trattamento complementare alla chirurgia.

Le iniezioni di filler dermici vengono utilizzate per posizionare vari filler nel derma o nei tessuti sottocutanei. I filler vengono utilizzati per procedure di sostituzione e miglioramento del volume. Queste sostanze non sono autologhe ma sintetiche e possono ridurre le rughe, correggere depressioni dermiche e cicatrici causate da traumi, migliorare i contorni del viso e idratare la pelle.

Alcuni fattori importanti influenzano il risultato cosmetico nel processo di riempimento. Questi fattori sono la selezione del prodotto ideale in base alla localizzazione e alla profondità dell'iniezione, la tecnica di iniezione utilizzata, la selezione appropriata del paziente, le aspettative del paziente, l'esperienza del medico e l'uso di iniezioni di tossina botulinica, laser e peeling chimico.

Materiali e Metodi

Questo studio retrospettivo basato su cartelle cliniche ha incluso 216 pazienti di sesso femminile di età compresa tra 19 e 39 anni, che desideravano un trattamento con filler per le labbra dal 2017 al 2023 e sono state iniettate dallo stesso chirurgo con quattro diverse tecniche. Tutte le procedure seguite erano in conformità con gli standard etici del comitato responsabile per la sperimentazione umana (istituzionale e nazionale) e con la Dichiarazione di Helsinki del 1975, come rivista nel 2008. L'approvazione del comitato etico è stata concessa dalla Necmettin Erbakan University, Konya, Turchia, il 2 giugno 2023 con numero di protocollo 4360, e il consenso informato è stato ottenuto da tutti i partecipanti.

Sono stati raccolti sia la storia medica che quella dentale di tutte le pazienti, nonché la storia di eventuali precedenti iniezioni. Sono state incluse nello studio donne caucasiche sane di età pari o superiore a 19 anni che non avevano ricevuto iniezioni di filler nell'ultimo anno. I soggetti sono stati esclusi se avevano condizioni che controindicavano il filler di acido ialuronico o se avevano subito trattamenti precedenti che potevano influire sull'effetto del filler. Sono state escluse dallo studio coloro che avevano ricevuto filler per le labbra negli ultimi due anni, coloro che avevano subito interventi chirurgici alle labbra, labbra estremamente sottili, infezioni periorali negli ultimi sei mesi o frequenti infezioni da herpes labiale (più di due volte l'anno), e forti fumatrici (quelle che fumano 25 o più sigarette al giorno).

Tecniche di iniezione

Una volta che le pazienti erano sufficientemente anestetizzate, l'acido ialuronico con una concentrazione di 20 mg/mL e lo 0,3% (3 mg/mL) di lidocaina (YVOIRE Volume Plus®, LG Chem, Seoul, Corea del Sud), materiale grezzo di acido ialuronico approvato dalla U.S. Food and Drug Administration (FDA), è stato utilizzato in tutti i gruppi. Tutte le pazienti hanno ricevuto un'applicazione di riempimento di 0,6 ml al labbro superiore. Lo stesso chirurgo plastico ha eseguito l'applicazione utilizzando lo stesso piano di iniezione (2 mm di profondità sottomucosa) in ciascun gruppo. È stato utilizzato un ago standard da 30 gauge nei Gruppi 1, 2 e 3. Una cannula da 23 gauge è stata utilizzata nel Gruppo 4. In ciascun gruppo è stata utilizzata una diversa tecnica di iniezione. La direzione dell'ago era dall'alto verso il basso nel Gruppo 1, dal basso verso l'alto nel Gruppo 2, da laterale a mediale nel Gruppo 3, e la direzione della cannula era da laterale a mediale nel Gruppo 4 (Figura 1). Tutte le iniezioni sono state effettuate utilizzando il metodo del threading lineare. L'inclinazione dell'ago (rivolta verso l'alto alla mucosa con un angolo di 30 gradi) era la stessa in ogni gruppo. È stato somministrato in ambiente clinico in conformità con la procedura operativa standard per la somministrazione. Le pazienti sono state seguite per tre settimane. I punteggi di soddisfazione delle pazienti sono stati valutati su una scala da 0 a 5 (0: molto insoddisfatta; 5: molto soddisfatta) utilizzando un questionario applicato da un medico estetico valutatore in cieco l'ultimo giorno di follow-up, tenendo conto della migrazione del filler al labbro superiore.

Analisi statistica

I dati sono stati analizzati utilizzando IBM SPSS Statistics per Windows, Versione 23 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Le caratteristiche delle pazienti, come n (percentuale) o media, deviazione standard (SD) e mediana (minimo-massimo) per variabili categoriali e continue, rispettivamente, sono state riportate. Le variabili continue sono state confrontate tra i gruppi utilizzando i test di Kruskal-Wallis. La significatività statistica delle differenze tra i gruppi è stata determinata mediante Kruskal-Wallis, seguita da test post hoc Mann Whitney U-Test con aggiustamento di Bonferroni. Il valore p è stato fissato a <0,05 per la significatività statistica.

Risultati

Nell'ambito di questa ricerca sono stati inclusi un totale di 216 pazienti Tutti i pazienti hanno avuto esiti positivi:

Le pazienti sono state valutate 21 giorni dopo l'iniezione e i punteggi di soddisfazione delle pazienti sono stati valutati da un medico estetico valutatore in cieco su una scala da 0 a 5 utilizzando un sondaggio (0: molto insoddisfatta; 5: molto soddisfatta) (Tabella 2). Non sono state osservate complicazioni maggiori durante le tre settimane di follow-up in nessuna delle pazienti.

Tabella 2

Tabella 3, confronto dei punteggi nei gruppi di trattamento.

È stata trovata una differenza statisticamente significativa tra i gruppi riguardo ai punteggi di soddisfazione (p<0,05).

p<0,05 significativo; analisi della varianza di Kruskal-Wallis per più di due gruppi; differenze significative tra il Gruppo 1 e il Gruppo 2 (p<0,001), il Gruppo 1 e il Gruppo 3 (p<0,001), il Gruppo 1 e il Gruppo 4 (p<0,001), e il Gruppo 2 e il Gruppo 3 (p=0,009) secondo il punteggio; Mann-Whitney U-Test con correzione di Bonferroni.

Discussione

Il ringiovanimento delle labbra comprende tre aree importanti: il bordo del vermiglio, la regione delle labbra rosse e il filtro. L'altezza ideale del vermiglio del labbro superiore rispetto a quello inferiore è stata descritta utilizzando il "rapporto aureo" di 1:1.618. Il filler viene iniettato nella sottomucosa per aumentare il volume delle labbra. Un volume eccessivo può causare un aspetto a becco d'anatra e i movimenti fini delle labbra possono andare persi. Per il contorno delle labbra, i filler vengono somministrati più superficialmente. L'applicazione al bordo del vermiglio solleva gli angoli delle labbra superiori e inferiori. Dopo l'applicazione, il filler può essere distribuito e modellato in modo omogeneo mediante massaggio. L'applicazione è meno dolorosa con filler contenenti lidocaina; un'applicazione indolore può essere eseguita mediante anestesia del blocco nervoso. Si dovrebbe evitare una distribuzione eccessiva del volume e un'applicazione dermica profonda.

L'aumento delle labbra con tecniche migliorate ha guadagnato popolarità poiché le labbra piene sono spesso associate a bellezza e giovinezza. L'importanza delle labbra nell'estetica complessiva del viso ha un impatto positivo sull'autostima e sulla fiducia in se stessi. Nella pratica generale, vi è una grande richiesta di filler per le labbra, specialmente per il labbro superiore, da parte dei pazienti. A questo proposito, questa procedura ha alcuni risultati desiderati e indesiderati. Una procedura di aumento delle labbra mira a creare labbra lisce con volume adeguato, un bordo del vermiglio ben definito e l'arco di Cupido. Tuttavia, una delle situazioni indesiderate più importanti è la migrazione del filler sulla parte cutanea del labbro superiore a causa del movimento dell'orbicolare delle labbra. L'attività muscolare del complesso muscolare orbicolare delle labbra causa un allungamento e una compressione continua delle labbra, e le forze di taglio fisiche. I musicisti che suonano strumenti come i flauti non sono pazienti adatti, poiché possono compromettere i movimenti delle labbra. Grandi quantità possono influenzare i movimenti delle labbra, mangiare e bere.

Sono state descritte varie tecniche di iniezione per l'aumento delle labbra. Le iniezioni con ago sono raccomandate per la somministrazione superficiale per evitare lesioni vascolari. Tuttavia, le cannule con estremità smussate presentano un minor rischio di occlusione vascolare, secondo ricerche anatomiche basate su prove. Tuttavia, cannule di piccole dimensioni e l'uso di troppa forza durante l'iniezione possono violare un vaso sanguigno con conseguente posizionamento intraluminale del filler, causando un'occlusione vascolare. D'altra parte, prove recenti favoriscono l'uso dell'ago rispetto alla cannula, e l'uso dell'ago invece della cannula aiuta l'iniettore a familiarizzare con il posizionamento più preciso del filler. Le tecniche con cannula non offrono molta artisticità nel rimodellare le labbra; pertanto, la maggior parte dei clinici utilizza solo l'ago per soddisfare questo scopo. Alcune tecniche popolari, come le labbra russe, richiedono iniezioni con ago.

Questo studio mirava a valutare l'effetto delle diverse direzioni del vettore dell'ago (dall'alto verso il basso, dal basso verso l'alto e da laterale a mediale) sui risultati delle iniezioni di filler per le labbra. I risultati primari valutati erano la migrazione del filler al labbro superiore e la soddisfazione complessiva del paziente. I nostri risultati sottolineano l'importante impatto della direzione dell'ago per ottenere risultati estetici ottimali e garantire la soddisfazione del paziente nelle procedure di aumento delle labbra.

La migrazione del filler per le labbra, dove il filler iniettato si sposta dalla sua posizione prevista verso aree adiacenti, è una preoccupazione nella medicina estetica. Comprendere le cause alla base della migrazione del filler può aiutare i professionisti ad adottare strategie per minimizzare questa complicazione e migliorare i risultati per i pazienti. Le principali ragioni per la migrazione del filler per le labbra includono il tipo di filler, una tecnica di iniezione scorretta, l'anatomia del paziente, fattori esterni, aumentata attività muscolare, massaggio eccessivo dopo l'iniezione del filler, diffusione linfatica e iniezione intravascolare. Nella letteratura relativa alla tecnica di iniezione, è stato dimostrato che il risultato può essere influenzato se il filler viene iniettato nel muscolo orbicolare delle labbra, il che può essere in parte correlato al fatto che sia stato utilizzato un ago o una cannula. Tuttavia, non ci sono dati sulla direzione dell'iniezione che possano influire sull'eventuale evento di migrazione del filler. In questo studio, il gruppo senza migrazione del filler al labbro superiore ha fornito la migliore eversione e ha avuto il più alto tasso di soddisfazione. L'iniezione condotta in questo gruppo era la tecnica di iniezione dall'alto verso il basso.

Le proprietà fisico-chimiche del filler influenzano significativamente la sua stabilità e tendenza alla migrazione. I filler ad alta viscosità sono più densi e stabili, rendendoli meno soggetti a migrazione rispetto ai filler a bassa viscosità. I filler a bassa viscosità sono più fluidi e possono muoversi più facilmente all'interno del tessuto.

I filler con alta coesività mantengono meglio la loro forma e posizione all'interno del tessuto, riducendo il rischio di migrazione. I filler coesivi tendono meno a diffondersi oltre il sito di iniezione, mantenendo un effetto più localizzato.

La tecnica utilizzata durante il processo di iniezione è cruciale per determinare la distribuzione e la stabilità del filler. La tecnica di threading retrogrado o anterogrado lineare comporta l'iniezione continua del filler mentre l'ago viene ritirato. Se non eseguita con precisione, può portare a una distribuzione irregolare del filler e aumentare il rischio di migrazione, particolarmente se il filler viene iniettato troppo superficialmente o troppo profondamente. La tecnica di threading retrogrado lineare è stata utilizzata in tutti i gruppi nel nostro studio.

Le differenze anatomiche individuali, come la dimensione, la forma e la composizione del tessuto delle labbra, giocano un ruolo significativo nella migrazione del filler. I pazienti con tessuto labiale meno fermo possono essere più soggetti alla migrazione del filler. I tessuti più morbidi forniscono meno supporto strutturale per mantenere il filler in posizione, permettendogli di muoversi più facilmente. Movimenti frequenti ed estesi delle labbra, come quelli derivanti dal parlare, mangiare o dalle espressioni facciali, possono contribuire allo spostamento del filler nel tempo. Le forze meccaniche esercitate sulle labbra possono spingere il filler dalla sua posizione originale.

Fattori esterni, inclusa la cura post-procedura e le abitudini di vita, possono anche influenzare la migrazione del filler. Una cura inadeguata dopo l'iniezione, come un massaggio eccessivo delle labbra o l'esposizione ad alte temperature (ad esempio, saune), può portare alla migrazione del filler. I pazienti dovrebbero seguire le linee guida post-procedura per garantire che il filler rimanga in posizione durante il periodo iniziale di guarigione.

Le abitudini di vita come fumare o usare cannucce possono esercitare ulteriore pressione sulle labbra, contribuendo alla migrazione del filler. Educare i pazienti sull'impatto di queste abitudini può aiutare a prevenire complicazioni.

La direzione del vettore dell'ago e l'angolazione durante le iniezioni di filler per le labbra possono giocare un ruolo critico nel determinare la distribuzione e la migrazione del materiale filler. Le iniezioni eseguite con un vettore angolato, in particolare quelle dirette a un angolo di 45 gradi rispetto al contorno delle labbra, hanno mostrato tassi di migrazione significativamente ridotti. Questa tecnica sembra facilitare una distribuzione più controllata e mirata del filler, mantenendolo nelle aree previste. Questi risultati sono coerenti con i principi della meccanica dei tessuti, dove le iniezioni angolate sono meno propense a violare le barriere naturali all'interno della struttura delle labbra. Inoltre, la ridotta incidenza di complicazioni, come la migrazione del filler, nel gruppo delle iniezioni angolate ha contribuito a punteggi di soddisfazione più elevati. Complicazioni come asimmetria o contorno labiale innaturale non solo influenzano i risultati visivi ma anche il benessere psicologico dei pazienti, portando a insoddisfazione. Pertanto, la tecnica impiegata dal professionista è cruciale per minimizzare gli effetti avversi e migliorare la soddisfazione del paziente.

Sebbene il nostro studio fornisca preziose intuizioni, non è privo di limitazioni. La dimensione del campione era relativamente piccola e il periodo di follow-up era limitato, il che può influenzare la generalizzabilità dei risultati. Studi futuri con coorti più ampie e periodi di follow-up più lunghi sono necessari per convalidare questi risultati ed esplorare gli effetti a lungo termine della direzione del vettore dell'ago sulla migrazione del filler e la soddisfazione del paziente.

Inoltre, il ruolo di altri fattori, come il tipo di filler, il volume di iniezione e l'anatomia individuale del paziente, dovrebbe essere investigato per sviluppare una comprensione completa delle tecniche di iniezione ottimali. Combinare valutazioni oggettive con feedback soggettivi dei pazienti migliorerà ulteriormente la qualità e l'applicabilità della ricerca in questo campo.

Sebbene i prodotti filler siano generalmente molto sicuri, possono verificarsi vari effetti collaterali e complicazioni come ecchimosi, gonfiore, rossore, tenerezza, noduli, reazioni allergiche, infezione, necrosi cutanea, asimmetria, migrazione del filler, cicatrici e problemi di visione. Queste complicazioni incontrate nell'applicazione dei filler possono essere classificate in vari modi secondo la gravità del quadro clinico (lieve, grave), il momento di insorgenza (periodo precoce, periodo tardivo) e le loro cause.

È normale che si verifichi un edema temporaneo immediatamente dopo l'applicazione, il che accade con quasi tutti i filler. Si verifica immediatamente dopo la somministrazione, a seconda del volume e della tecnica di iniezione. Il trattamento e le precauzioni sono gli stessi dell'ecchimosi: eliminare l'alcol, evitare di toccare, strofinare o schiacciare le aree trattate, evitare l'esercizio fisico, il sole e/o il calore, e applicare ghiaccio o impacchi freddi alle aree interessate durante e dopo il trattamento. L'edema dovuto al trauma post-iniezione dovrebbe risolversi entro una settimana. Esiste un rischio di ecchimosi in tutti i filler dermici. I filler contenenti collagene causano meno ecchimosi rispetto all'acido ialuronico, poiché stimolano l'attivazione delle piastrine. Dopo l'applicazione, specialmente nelle persone con pelle scura, può svilupparsi iperpigmentazione post-infiammatoria (PIH).

Vedere un leggero eritema sulla pelle è normale immediatamente dopo l'iniezione. Se l'eritema persiste per oltre cinque giorni, si dovrebbe considerare una reazione di ipersensibilità. L'iniezione di collagene bovino può raramente causare reazioni allergiche. Lo sviluppo di eritema, edema, indurimento, prurito e dolore è un segno di ipersensibilità. I filler all'acido ialuronico generalmente non richiedono test, se c'è una reazione di ipersensibilità dovuta a essi, possono essere trattati con iniezione di ialuronidasi.

È possibile che l'applicazione del filler scateni infezioni da herpes. Pertanto, nei pazienti con una storia di herpes prima dell'aumento delle labbra, è raccomandata una terapia antivirale profilattica. Se c'è una lesione da herpes attiva nell'area da riempire, l'iniezione dovrebbe essere ritardata fino a quando queste lesioni non scompaiono completamente. L'infezione e la contaminazione post-riempimento si verificano raramente quando l'applicazione viene eseguita in condizioni appropriate. Gli agenti patogeni della pelle e dei tessuti molli come lo Staphylococcus aureus sono i più comuni agenti causali. In questo studio, non abbiamo riscontrato complicazioni nella popolazione studiata.

Le limitazioni dello studio includono il fatto che è stato eseguito retrospettivamente e che non sono state eseguite misurazioni fotografiche e oggettive assistite da computer.

Conclusioni

La migrazione del filler labiale verso la parte cutanea del labbro superiore è influenzata da molteplici fattori, tra cui il tipo di filler, la tecnica di iniezione e l'anatomia del paziente. Quando si specificano le tecniche di iniezione, non si può ignorare che la direzione dell'ago è uno dei fattori che devono essere valutati. Comprendere questi fattori e adottare approcci personalizzati alle iniezioni di filler può migliorare significativamente i risultati estetici e far progredire il campo della medicina estetica.

In questo studio, la soddisfazione dei pazienti è stata la più alta nel gruppo in cui l'ago era orientato dall'alto verso il basso, considerando la migrazione verso la parte cutanea del labbro superiore. Questi risultati hanno mostrato che la direzione dell'ago durante l'iniezione determina anche la direzione di distribuzione del filler nelle labbra e può essere un fattore importante per la soddisfazione del paziente.

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